ANS instaura dire??o técnica na Unimed Ferj. Entenda
Resultados melhoram, mas operadoras de planos de saúde têm crescimento limitado Seguros e Resseguros Valor Econ?mico.txt
Raquel Reis,údetêmcrescimentolimitadoSeguroseRessegurosValorEcon?mega sena dias dos jogos da SulAmérica: aumento dos custos leva público jovem a planos com coparticipa??o, regionais e op??es com redes credenciadas mais enxutas — Foto: Bob Wolfenson/Divulga??o Operadoras de seguro saúde anteveem um 2025 melhor do que 2024. O primeiro trimestre deste ano foi o oitavo consecutivo de bom desempenho, com resultado líquido de R$ 7,1 bilh?es - alta de 114% sobre 12 meses antes e mais de 60% do total do ano passado (R$ 11,1 bilh?es), segundo a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). O setor também acolheu, nesse mesmo período, um número recorde de beneficiários dos planos de assistência médica (52,8 milh?es) e odontológicos (34,4 milh?es) e apresentou a menor taxa de sinistralidade da série histórica: 72,9%. window._taboola = window._taboola || []; _taboola.push({ mode: 'organic-thumbs-feed-01-stream', container: 'taboola-mid-article-saiba-mais', placement: 'Mid Article Saiba Mais', target_type: 'mix' }); Contudo, a sinistralidade médico-hospitalar segue elevada, diz o presidente da Seguros Unimed, Helton Freitas, para quem o setor enfrenta fragilidades estruturais. “Há press?es vindas da infla??o médica, judicializa??o e envelhecimento da base de clientes, o que eleva custos e desafia a sustentabilidade do modelo”, afirma. Além disso, atualmente 80% dos beneficiários s?o vinculados a planos empresariais, enquanto, na avalia??o do diretor executivo da Associa??o Nacional dos Hospitais Privados (Anahp), Ant?nio Britto, a economia caminha na dire??o da informalidade, do empreendedor individual e da chamada “uberiza??o” do trabalho. “A forma como os planos se financiam parece antiquada diante de um país que caminha para aposentar a carteira de trabalho e viver dessas rela??es de trabalho informais, terceirizadas ou pejotizadas”, aponta Britto. “O setor n?o cresce há mais de dez anos”, lamenta Bruno Sobral, diretor executivo da Federa??o Nacional das Empresas de Saúde Suplementar (FenaSaúde). Crescimento, diz, só virá com expans?o da economia como um todo. Britto ressalta que a classe média n?o disp?e de R$ 500 para a mensalidade de um convênio. “O aumento constante dos custos tem levado o público mais jovem a priorizar alternativas que combinem custo-benefício, impulsionando a ades?o a modelos como planos com coparticipa??o, planos regionais e op??es com redes credenciadas mais enxutas”, complementa Raquel Reis, presidente da SulAmérica Saúde e Odonto. Tais tendências implicam adotar tecnologias como inteligência artificial (IA), sobretudo para cortar custos e coibir fraudes e desperdícios, que geram perdas anuais de R$ 33 bilh?es, diz Freitas, da Unimed. A empresa investiu R$ 196 milh?es em tecnologia em 2024, consolidando dados na nuvem e usando mais de 23 modelos de IA para detectar anomalias. O presidente da Bradesco Saúde, Carlos Marinelli, atribui ao investimento em tecnologia, inteligência artificial e análise de dados o crescimento em seguro para pequenos grupos. Nas regi?es Sul e Norte do país, o número de beneficiários de pequenas e médias empresas cresceu cerca de 5% em junho sobre um ano antes. Santa Catarina registou alta de 15,6%, seguida por Rio Grande do Norte (14,5%) e Rio de Janeiro (11,3%). A SulAmérica usa IA para criar modelos preditivos de gest?o de saúde, automatizar processos e analisar padr?es e comportamentos visando personalizar o servi?o. Jà a Odontoprev vale-se de algoritmos de IA em processos como gerenciamento de sinistros índices, o que possibilitou à empresa a menor sinistralidade do mercado brasileiro, segundo seu presidente, Elsen Carvalho. Mas tecnologia pouco mitiga a judicializa??o, que custou R$ 3,9 bilh?es, no primeiro trimestre, ante mesmo período de 2020. Reajustes, nega??o de cobertura, exclus?o de procedimentos, cancelamento unilateral de contrato e falta de autoriza??o para exames, cirurgias ou terapias s?o as principais queixas, elenca o Conselho Nacional de Justi?a. A própria regula??o ou sua ausência foi levada às cortes. é o caso da lei definindo critérios para cobertura de exames e tratamento fora do rol básico que a ANS n?o regulamentou, bem como a suspens?o de consulta pública sem análise de impacto regulatório e a discuss?o sobre a cobertura de terapias avan?adas sob alega??o de n?o serem medicamentos, enumera a advogada Renata Rothbarth, sócia da área de Life Science do Machado Meyer.
